MAKALAH "HIPERTENSI

BAB 1

PENDAHULUAN

A.         Latar Belakang

Didalam tubuh kita, darah ibarat angkutan umum yang kesana kemari lewat jaringan pembuluh darah. Darah ini mengangkut zat makanan (nutrisi) dan oksigen untuk dikirim keseluruh bagian tubuh. Adapun fungsi penggerak darah hingga dapat mengalir terus menerus adalah jantung.

Ketika jantung memompa darah, timbul tekanan aliran terhadap dinding pembuluh darah. Dalam keadaan normal tekanan pada saat jantung berkontraksi( sistolik) berada dibawah 120 MmHg, sedangkan ketika jantung bereaksi (diastolik) dibawah 20 MmHg. Namun, ada juga yang memberi ancer-ancer, tekanan darah yang ideal itu (golb standar) 115/75 MmHg.

Orang dikatakan menderita penyakit darah tinggi kalo tekanan darahnya 140/90 MmHg atau lebih tinggi yang diukur di kedua lengan penderita sebanyak tiga kali dalam jangka waktu beberapa minggu.satu dari tiga orang yakit darah tinggi tidak menunjukakan tanda gejala apapun. Celakanya, bila hipertensi ini tidak dikendalikan bisa merusak jantung dan pembulu darah sehingga megarah pada timbulnya beberapa kondisi lain seperti stroke, serangan jantung, gagal ginjal, atau gangguan pada mata.

B.           Tujuan dan manfaat makalah

a.    Tujuan

      Sebelum mengetahui tujuan masalah ini,terlebih dulu mengetahui dari tujuan pembuatan makalah adalah untuk mencari, menemukan menhimpun,mengembangkan,dan menguji kebenaran dari suatu pengetahuan.Adapun yang menjadi tujuan dari makalah ini adalah:

1.    Mengetahui pengertian Hipertensi.

2.    Mengetahui Jenis Obat Antihipertensi .

3.    Mengetahui Pengobatan dan penanganan hipertensi.

4.    Mengetahui komplikasi hipertensi

5.    Mengetahui hipertensi pada kehamilan dan obat yang aman bagi ibu hamil.

b.    Manfaat

Hasil pembuatan makalah ini tentu penulis berharap dapat berguna bagi penulis sendiri dan pihak-pihak yang membaca agar dapat mengetahui obat-obat antihipertensi.

C.         Rumusan masalah

           Sebelum merumuskan tentang masalah yang dihadapi dalam penulisan makalah ini, terlebih dahulu mengetahui pengertian dari masalah itu sendiri.masalah adalah merupakan suatu kejadian dimana kejadian tersebut memerlukan pemecahan atau masalah adalah kejadian yang menimbulkan pertanyaan kenapa dan bagaimana.

Adapun rumusan masalah yang dikemukakan dalam penulisan makalah ini sesuai dengan latar belakang diatas,maka yang menjadi masalah adalah :

1.    Bagaimana pengertian Hipertensi.

2.    Bagaimana  Jenis Obat Antihipertensi .

3.    Bagaimana Pengobatan dan penanganan hipertensi.

4.    Bagaimanan  komplikasi hipertensi

5.    Bagaimanan hipertensi pada kehamilan dan obat yang aman bagi ibu hamil.

BAB II

PEMBAHASAN

A.                  Pengertian hipertensi

            Tekanan darah tinggi atau hipertensi adalah kondisi medis di mana terjadi peningkatan tekanan darah secara kronis (dalam jangka waktu lama). Penderita yangmempunyai sekurang-kurangnya tiga bacaan tekanan darah yang melebihi 140/90 mmHg saat istirahat diperkirakan mempunyai keadaan darah tinggi. Tekanan darah yang selalu tinggi adalah salah satu faktor risiko untuk stroke, serangan jantung, gagal jantung dan aneurisma arterial, dan merupakan penyebab utama gagal jantung kronis.Pada pemeriksaan tekanan darah akan didapat dua angka. Angka yang lebihtinggi diperoleh pada saat jantung berkontraksi ( sistolik ), angka yang lebih rendah diperoleh pada saat jantung berelaksasi (diastolik ). Tekanan darah kurang dari 120/80mmHg didefinisikan sebagai "normal". Pada tekanan darah tinggi, biasanya terjadikenaikan tekanan sistolik dan diastolik.

B.         Klasifikasi Hipertensi

a.    Klasifikasi Tekanan Darah Pada Dewasa berdasarkan tingginya TD 

(menurut  The Joint National Committee on prevention,detection, evaluation and treatment of high blood pressure (JNC) VII, 2003)

     Kategori               Tek  Darah Sistolik               Tek Darah Diastolik

                        Normal                     < 120 mmHg                               < 80 mmHg

                        Pre-hipertensi          120-139 mmHg                           80-89 mmHg

                        Hipertensi:

                            Tingkat  1                140-159 mmHg                           90-99 mmHg

            Tingkat  2                  > 160 mmHg                              > 100 mmHg

b.        Klasifikasi Hipertensi berdasarkan penyebabnya dibagi  menjadi 2 jenis :

            Penyakit darah tinggi atau Hipertensi dikenal dengan 2 type klasifikasi, diantaranya Hipertensi Primary dan Hipertensi Secondary :

·                     Hipertensi Primary

Hipertensi Primary adalah suatu kondisi dimana terjadinya tekanan darah tinggi sebagai akibat dampak dari gaya hidup seseorang dan faktor lingkungan.Seseorang yang pola makannya tidak terkontrol dan mengakibatkan kelebihan berat badan atau bahkan obesitas, merupakan pencetus awal untuk terkena penyakit tekanandarah tinggi. Begitu pula sesorang yang berada dalam lingkungan atau kondisistressor tinggi sangat mungkin terkena penyakit tekanan darah tinggi, termasuk orang-orang yang kurang olahraga pun bisa mengalami tekanan darah tinggi.

·                  Hipertensi Secondary

Hipertensi secondary adalah suatu kondisi dimana terjadinya peningkatan tekanandarah tinggi sebagai akibat seseorang mengalami/menderita penyakit lainnya sepertigagal jantung, gagal ginjal, atau kerusakan sistem hormon tubuh. Sedangkan pada Ibuhamil, tekanan darah secara umum meningkat saat kehamilan berusia 20 minggu.Terutama pada wanita yang berat badannya di atas normal atau gemuk (gendut).Pregnancy-induced hypertension (PIH), ini adalah sebutan dalam istilah kesehatan(medis) bagi wanita hamil yang menderita hipertensi.Kondisi Hipertensi pada ibu hamil bisa sedang ataupun tergolang parah/berbahaya, Seorang ibu hamil dengan tekanan darahtinggi bisa mengalami Preeclampsia dimasa kehamilannya itu. Preeclampsia adalah kondisi seorang wanita hamil yang mengalami hipertensi, sehingga merasakan keluhan seperti pusing, sakit kepala, gangguan penglihatan, nyeri perut, muka yang membengkak,

kurang nafsu makan, mual bahkan muntah. Apabila terjadi kekejangan sebagai dampak hipertensi maka disebut Eclamsia.

C.         Anatomi dan fisiologi

a.    Anatomi

1.    Jantung

Berukuran sekitar satu kepal tangan dan terletak disalam dada, batas kanannya terdapat pada sternum kanan dan apeksnya pada ruang interkostalis kelima kiri pada linia midclavikular.hubungan jantung adalah:

Atas:         pembuluh darah besar

Bawah:    diafragma

Setiap sisi:paru-paru

Belakang: aorta desendens esophagus, columna vertebralis.

2.    Arteri

Arteri adalah tabung yang dialiri darah pada jaringan dan organ. Arteri terdiri dari lapisan dalam :lapisan yang licin lapisan tengah jaringan elastin(untuk menghantarkan darah untuk organ) arteri yang lebih kecil memiliki lapisan tengah otot (mengatur jumlah darah yang disampaikan pada suatu organ).

3.    Arteriol

Arteriol adalah pembuluh darah dengan otot polos yang relative tebal. Otot dinding arteriol dapat berkontraksi.kontraksi menyebabkan kontriksi diameter pembuluh darah. Bila kontraksi bersifat local,suplai darah pada jaringan / organ berkurang. Bila terdapat kontriksi umum, tekanan darah akan meningkat.

4.    Pembuluh darah utama dan kapiler

Pembuluh darah utama adalah pembuluh darah berdinding tipis yang berjalan langsung dari arteriol kevenul. Kapiler adalah pembuluh darah kecil yang membuka pembuluh darah utama.

5.    Sinusoid

Terdapat limpa, hepar, sumsum tulang dan kelenjar endokrin. Sinusoid tiga sampai empat kali lebih besar daripada kapiler dan sebagian dilapisi system retikulo-endotolial. Pada tempat adanya sinusoid, darah mengalami kontak langsung dengan sel dan pertukaran tidak terjadi melalui ruang jatringan.

6.    Vena dan venul

Venul adalah bagian vena kecil yang dibentuk gabungan kapiler. Vena dibentuk oleh gabungan venul. Vena memiliki tiga dinding yanh tidak berbatasan satu sama lain.(Gibson,john. Edisi 2 tahun 2002 , hal 110)

b.    Fisiologi

Jantung memiliki fungsi sebagai pemompa darah yang mengandung oksigen dalam system arteri, yang dibawa kesel dan seluruh tubuh untuk memngumpulkan darah deoksigenasi(darah yang kadar oksigennya kurang)dari system vena yang dikirim kedalam paru-paru untuk reoksigenasi.(black,1997)

D.           Patofisiologi hipertensi

           Mekanisme yang mengkontrol kontruksi dan relaksasi pembuluh darah terletak dipusat vasomotor, pada medulla diotak. Dari pusat vasomotor ini bermula jarak saraf simpatis yang berlanjut kebawah korda spinalis dan keluar dari kolumna medulla spinalis keganglia simpatis ditoraks dan abdomen.rangsangan pusat vasomotor dihantarkan dalam benmtuk implus yang bergerak kebawah melalui saraf simpatis keganglia simpatis.pada titiook ini neuron preganglion,melepaskan asetilkolin, yang akan merangsang serabut otot pasca ganglion kepembuluh darah,dimana dengan dilepaskannya norepinefrin mengakibatkan kontriksi pembuluh darah. Berbagai faktor seperti kecemasan dan ketakutan dapat mempengaruhi respon pembuluh darah terhadap vasokonstruktor.  Individu dengan hipertensi sangat sensitive terhadap norepinefrin. Meskipun tidak diketahui dengan jelas mengapa hal itu bisa terjadi.

Pada saat bersaman dimana saraf simpatis merangsang pembuluh darah sebagai respon rangsang emosi.kelewnjar adrenal juga terangsang juga mengakibatkan tambah aktifitas vaso kontriksi.medula adrenal juga mengekresikan epinefrin yang menyebabkan vaso kontriksi. Semua faktor tersebut cenderung mencetus keadaan hipertensi.

E.         Pengaturan Tekanan Darah

Meningkatnya tekanan darah di dalam arteri bisa terjadi

melalui beberapa cara:Jantung memompa lebih kuat sehingga mengalirkan lebih banyak cairan pada setiap detiknya.

           Arteri besar kehilangan kelenturannya dan menjadi kaku, sehingga mereka tidak dapat mengembang pada saat jantung memompa darah melalui arteri tersebut. Karena itu darah pada setiap denyut jantung dipaksa untuk melalui pembuluh yang sempit daripada biasanya dan menyebab-kan naiknya tekanan. Inilah yang terjadi pada usia lanjut, dimana dinding arterinya telah menebal dan kaku karena arteriosklerosis.

Dengan cara yang sama, tekanan darah juga meningkat pada saat terjadi "vasokonstriksi", yaitu jika arteri kecil (arteriola) untuk sementara waktu mengkerut karena perangsangan saraf atau hormon di dalam darah. Bertambahnya cairan dalam sirkulasi bisa menyebabkan meningkatnya tekanan darah. Hal ini terjadi jika terdapat kelainan fungsi ginjal sehingga tidak mampu membuang sejumlah garam  dan air dari dalam tubuh. Volume darah dalam tubuh meningkat, sehingga tekanan darah juga meningkat.

Sebaliknya, jika:   Aktivitas memompa jantung berkurangArteri mengalami pelebaranBanyak cairan keluar dari sirkulasiMaka tekanan darah akan menurun atau menjadi  lebih kecil.

F.          Perubahan fungsi ginjal

Ginjal merupakan organ penting dalam mengendalikan tekanan darah;  Karena itu berbagai penyakit dan kelainan pada ginjal bisa menyebabkan terjadinya tekanan darah tinggi.

Ginjal mengendalikan tekanan darah melalui beberapa cara: Jika tekanan darah meningkat, ginjal akan menambah pengeluaran garam dan air, yang akan menyebabkan berkurangnya volume darah dan mengembalikan tekanan darah ke normal.

Jika tekanan darah menurun, ginjal akan mengurangi pembuangan garam dan air, sehingga volume darah bertambah dan tekanan darah kembali ke normal. Ginjal juga bisa meningkatkan tekanan darah dengan menghasilkan enzim yang disebut renin, yang memicu pembentukan hormon angiotensin, yang selanjutnya akan memicu pelepasan hormon aldosteron.

G.           Gejala hipertensi

 Gejala yang dimaksud adalah sakit kepala, perdarahan dari hidung, pusing, wajah kemerahan dan kelelahan; yang bisasaja terjadi baik pada penderita hipertensi, maupun pada seseorang dengan tekanan darahyang normal.Jika hipertensinya berat atau menahun dan tidak diobati, bisa timbul gejala berikut:

Ø  sakit kepala

Ø  kelelahan

Ø  mual

Ø  muntah

Ø  sesak napas

Ø  gelisah

Ø  pandangan menjadi kabur yang terjadi karena adanya kerusakan pada otak, mata, jantung dan ginjal.

  Kadang penderita hipertensi berat mengalami penurunan kesadaran dan bahkan koma karena terjadi pembengkakan otak.Keadaan ini disebut ensefalopati hipertensif , yangmemerlukan penanganan segera (Anonim, 2009)

H.           Penyebab Hipertensi

Penggunaan obat-obatan seperti golongan kortikosteroid (cortison) dan beberapa obat hormon, termasuk beberapa obat antiradang (anti-inflammasi) secara terus menerus (sering) dapat meningkatkan tekanan darah seseorang. Merokok jugamerupakan salah satu faktor penyebab terjadinya peningkatan tekanan darah tinggidikarenakan tembakau yang berisi nikotin. Minuman yang mengandung alkohol juga termasuk salah satu faktor yang dapat menimbulkan terjadinya tekanan darah tinggi(Wikipedia, 2010).

Beberapa penyebab terjadinya hipertensi  sekunder:        

Ø  Penyakit Ginjal

·         Tumor-tumor ginjal

·           Penyakit ginjal polikista (biasanya diturunkan)

·         Trauma pada ginjal (luka yang mengenai ginjal)

·         Terapi penyinaran yang mengenai ginjal

Ø  Kelainan Hormonal

·         Hiperaldosteronisme

·         Feokromositoma (tumor medulla adrenal)

·           Hipertiroidisme

Ø  Obat-obatan

·         Pil KB

·          Kortikosteroid

·          Simpatomimetik amin (efedrin, fenilpropanolamin, fenilerin, amfetamin)

·         Siklosporin

·           Eritropoietin

·         Kokain

·           Penyalahgunaan alkohol

Ø  Penyebab Lainnya

·         Kelainan neurologik (mis: tumor otak)

·          Preeklampsia pada kehamilan

I.            Komplikasi  Hipertensi  Dan  Faktor  Risiko  Kardiovaskular

Hipertensi lama dan atau berat dapat menimbulkan komplikasi berupa kerusakan organ pada:

Ø  Jantung (hipertrofi ventrikel kiri, gagal jantung)

Ø  Otak (stroke)

Ø  Ginjal (penyakit ginjal kronik, gagal ginjal)

Ø  mata (retinopati hipertensif berupa bercak-bercak perdarahan pada retina dan edema papil nervus optikus)

Ø  pembuluh darah perifer (penyakit jantung koroner)

Untuk mencegah komplikasi kardiovaskuler perlu dilakukan Pengendalian berbagai faktor  risiko pada Hipertensi.

Faktor Risiko yang dapat dimodifikasi ialah:

Ø  Tekanan darah

Ø  Kelainan metabolik (DM, lipid darah, asam urat dan obesitas)

Ø  Merokok

Ø   Alkohol

Ø  Inaktivitas

Faktor Risiko yang tidak dapat dimodifikasi ialah:

Ø  Usia

Ø    Jenis kelamin

Ø   Faktor genetic

J.            Hipertensi Gestasional (Hipertensi pada kehamilan)

           Sering disebut sebagai hipertensi transient. Hipertensi pada kehamilan merupakan salah satu penyebab kematian ibu dan janin. Pada ibu hamil, hipertensi yang sudah ada sebelumnya mungkin tidak dapat terdeteksi pada pertengahan awal kehamilan karena tekanan darah biasanya menurun. Hipertensi dengan tekanan darah >140/90 mmHg sebelum hamil atau sebelum usia kehamilan 20 minggu termasuk dalam kualifikasi hipertensi kronis.

Berbeda dengan hipertensi esensial yang kronis, hipertensi akibat kehamilan akan sembuh sendiri setelah waktu enam minggu postpartum. Hipertensi dapat terjadi sekunder akibat keadaan lain yang tidak berhubungan dengan kehamilan misalnya penyakit renal.

Ø  Tekanan darah pada kehamilan

Normalnya tekanan darah sistolik dan diastolik akan turun sebanyak 10-15 mmHg selama pertengahan masa kehamilan. Keadaan ini akan berbalik yang menyebabkan tekanan darah mencapai puncaknya  3-4 hari postpartum.Pada kehamilan, TD diastolik normalnya harus dibawah:

75 mmHg dalam trimester kedua

                  85 mmHg dalam trimester  ketiga

Kehamilan membuat sirkulasi serebral ibu menjadi rentan terhadap setiap episode hipertensi, sementara pada saat yang bersamaan, sirkulasi uterus dan plasenta tidak mampu melakukan autoregulasi untuk megimbangi keadaan hipotensi dan penurunan tekanan perfusi yang menyertainya.

K.         Resiko ibu hamil dengan hipertensi

           Hipertensi yang terjadi saat hamil dalam bahasa medis dikenal dengan preeclampsia. Kondisi ini bisa memicu beberapa resiko yang berbahaya bagi sang ibu, maupun juga bayi dalam kandungan. Berikut adalah beberapa risiko kesehatan yang bisa terjadi jika hamil dengan kondisi hipertensi :

1.    Ibu mengalami kebutaan

Ini terjadi karena tingginya tekanan darah yang terjadi dipembuluh darah mata dan retina. Kebutaan terjadi jika pembuluh darah mata pecah. Namun jika kondisinya ringan, semisal terjadi pembengkakan di otak dan mengenai saraf mata, maka kebutaan yang terjadi hanya sementara.

2.    Plasenta kurang mendapat pasokan darah

Akibatnya pertumbuhan bayi tidak maksimal dan berat badan bayi rendah karena pasokan oksigen dan nutrisi kurang.

3.    Resiko terkena penyakit kardiovaskular

Walau setelah melahirkan tekanan darah penderita preeklampsia akan normal kembali, namun dimasa depan si ibu memungkinkan akan menderita penyakit kardiovaskular.

4.    Plasenta lepas sebelum waktunya

Resiko terjadinya lepas plasenta dari dinding rahim sangat berbahaya. Pasokan nutrisi dan oksigen bayi otomatis terhenti, dan ibu hamil akan mengalami pendarahan berat.

5.    Bayi premature

Karena banyaknya resiko kesehatan yang terjadi pada kehamilan dengan preeklampsia, maka sering terjadi kehamilan dipercepat dengan induksi dan bayi lahir premature.

L.                 Pengobatan Hipertensi

            Terdapat hubungan yang nyata antara Tekanan Darah dengan kejadian kardiovaskular. Untuk individu berusia diatas 40 th, tiap peningkatan TD sebesar 20/10 mmHg meningkatkan risiko kejadian kardiovaskular dua kali lipat.

Strategi Pengobatan:

1.            Terapi tanpa obat (Non-farmakoterapi)

           Semua  pasien, sebaiknya dipertimbangkan  untuk terapi  tanpa obat dengan merubah gaya hidup, yaitu:

Ø  Mengurangi stress

Ø  Perubahan pola makan dengan mengurangi asupan daging merah dan lemak jenuh serta menambah lebih banyak serat dan buah-buahan serta sayuran segar.

Ø  Mengurangi asupan garam

Ø   Berolah raga secara teratur.

Ø  Mengendalikan  bobot  badan,

Ø  Mengurangi minum alkohol  dan tidak merokok.

·                     Kandungan garam (Sodium/Natrium)

            Seseorang yang mengidap penyakit darah tinggi sebaiknya mengontrol diri dalam mengkonsumsi asin-asinan garam, ada beberapa tips yang bisa dilakukan untuk  pengontrolan diet sodium/natrium ini :

1.    Jangan meletakkan garam diatas meja makan.

2.    Pilih jumlah kandungan sodium rendah saat membeli makan.

3.    Batasi konsumsi daging dan keju.

4.    Hindari cemilan yang asin-asin.

5.    Kurangi pemakaian saos yang umumnya memiliki kandungan sodium.

Diet ini mengandung cukup zat-zat gizi,sesuai dengan keadaan penyakit dapat diberikan berbagai tingkat diet garam rendah.

-               Diet garam rendah I(200-400 Mg Na)

Diet ini diberikan kepada pasien dengan edema,asites atau hipertensi berat.pada pengolahan makanannya tidak timbahkan garam dapur. Dihindari bahan makan yang tinggi kadar natriumnya.

-               Diet garam rendah II( 600-800 mg Na)

Diet ini diberikan pada pasien dengan edema,asites, dan hipertensi tidak terlalu berat.pemberian makanan sehari sama dengan diet garam rendah I.pada pengolahan makanannya boleh menggunakan ½ sendok garam dapur(2g).dihindari bahan makan tinggi kadar natrium.

-             Diet garam rendah III(100-1200 mg Na)

Diet ini diberikan pada pasien dengan edema dan hipertensi ringan. Pemberian makanan sehari sama dengan diet garam rendah I.pada pengolahan makanannya boleh menggunakan 1 sendok garam dapur (4 g).

·                  Mengatur menu makan

Mengatur menu makan sangat penting bagi penderita hipertensi.makanan yang harus dihindari atau dibatasi adalah:

1.    Makanan yang mengandung kadar lemak jenuh tinggi:otak,paru,minyak kelapa,gajih.

2.    Makanan yang diolah menggunakan garam

3.    natrium:biscuit,crakers,keripik,dan makanan kering yang asin.

4.    Makanan dan minuman dalam kaleng:sarden,sosis,kornet, sayur serta buah dalam kaleng.

5.    Makanan yang diawetkan:dendeng, asinan sayur atau buah, abon, ikan asin telur asin.

6.    Sumber protein hewani yang tinggi koles terol:mentega,margarin, keju, mayonnaise.

7.    Alcohol dan makanan yang mengandung alcohol seperti durian dan tyape.

Cara mengatur diet untuk penderita hipertensi adalah dengan memberikan rasa tawar dengan pemberian gula merah/putih, bawang merah/putih, jahe kencur dan bumbu lain yang tidak asin.

Pada ibu hamil makanan cukup akan protein, kalori, kalsium dan natrium yang dihubungkan, dengan rendahnya kejadian hipertensi karena kehamilan. Namun pada ibu hamil yang hipertensi apalagi yang disertai dengan bengkak dan protein urin selain dengan obat-obatan dianjurkan untuk mengurangi konsumsi garam dapur serta meningkatkan makanan sumber Mg(sayur dan buah-buahan).

·                     Kandungan Potasium/Kalium

            Suplements potasium 2-4 gram perhari dapat membantu penurunan tekanandarah, Potasium umumnya bayak didapati pada beberapa buah-buahan dansayuran. Buah dan sayuran yang mengandung potasium dan baik untuk dikonsumsi penderita tekanan darah tinggi antara lain semangka, alpukat, melon, buah pare, labu siam, bligo, labu parang/labu, mentimun, lidah buaya, seledri, bawang dan bawang putih. Selain itu, makanan yang mengandung unsur omega-3 sangat dikenal efektif dalam membantu penurunan tekanan darah (hipertensi).

                       

2.               Terapi dengan  obat  (farmakoterapi)

1.    Diuretik

2.    Penghambat Adrenergik

-       Bloker  β -adrenoseptor

-       Bloker  α-adrenoseptor

-       Agonis α 2 sentral

-        Penghambat saraf adrenergic

3.     Vasodilator

4.     Penghambat Angiotensin- Converting Enzyme (ACE-Inhibitor) dan Antagonis    Reseptor Angiotensin II

5.    Antagonis Kalsium

1.            Diuretik

            Diuretik tiazid merupakan terapi dasar antihipertensi pada sebagian besar penelitian. Pada penelitian-penelitian tersebut, termasuk Antihypertensive And Lipid Lowering Treatment To Prevent Heart Attack Trial, diuretik lebih baik dalam mencegah komplikasi kardiovaskular akibat penyakit hipertensi. Diuretik menambah keampuhan obat-obat hipertensi, berguna untuk mengontrol tekanan darah dan lebih terjangkau dari pada obat-obat antihipertensi lain. Diuretik seharusnya dipakai sebagai pengobatan awal terapi hipertensi untuk semua pasien, baik secara sendiri maupun kombinasi dengan 1 dari golongan obat antihipertensi lain (ACE inhibitor, ARBs, β-Blocker, CCB), karena memberikan manfaat pada beberapa penelitian. Namun jika obat ini tidak ditoleransi secara baik atau merupakan kontraindikasi, sedangkan obat dari golongan lain tidak, maka pemberian obat dari golongan lain tersebut harus dilakukan (Curb JD et al 1999).

Selain itu, tiazid berguna untuk memperlambat demineralisasi pada osteoporosis.Diuretik tiazid harus diperhatikan pada pasien yang mempunyai riwayat gout atau hiponatremia signifikan. ACE inhibitor dan ARBs tidak diberikan pada wanita yang diduga hamil dan merupakan kontraindikasi bagi wanita yang hamil; ACE inhibitor tidak diberikan pada individu yang mempunyai riwayat angioedema. Antagonis aldosteron dan kalium sparing diuretik dapat menyebabkan hiperkalemia dan biasanya dihindari pada pasien dengan kadar kalium lebih dari 5.0 mEq/L (Dahlof B et al 2001).

Gol Tiazid:     Hidroklorotiazid (HCT), Indapamid,

Diuretik kuat: Furosemid,torasemid, bumetamid,   asam  etakrinat

Diuretik Hemat Kalium: Amilorid, triamteren dan spironolakton

Mekanisme: Bekerja meningkatkan eksresi natrium, air dan klorida sehingga         

                        menurunkan volume darah dan cairan ekstraseluler. Akibatnya terjadi  

                        penurunan curah jantung dan tekanan darah.Selain mekanisme tsb,   

                        beberapa diuretik juga: Menurunkan resistensi perifer sehingga  

menambah efek hipotensinya. Efek ini diduga akibat penurunan natrium di

ruang interstisial dan di dalam sel otot polos pembuluh darah yg

selanjutnya menghambat influks kalsium.

Penggunaan: Diuretik Tiazid merupakan obat utama dalam terapi hipertensi. Paling

efektif dalam menurunkan risiko kardiovaskular.

Diuretik  dianjurkan untuk kasus hipertensi ringan dan sedang.Sebagai monoterapeutika pada penderita hipertensi usia tua.

Efek samping:Tiazid dalam dosis tinggi dapat menyebabkan:

Ø  hipokalemia

Ø  hiponatremia dan hipomagnesemia serta hiperkalsemia.

Ø  Dapat menghambat ekskresi asam urat dari ginjal dan mencetuskan serangan gout akut.

Ø   Dapat meningkatkan kadar kolesterol LDL dan trigliserida.

Ø  Pada penderita DM, dapat menyebabkan hiperglikemia krn mengurangi sekresi insulin.

Ø  Pada pasien pria, gangguan fungsi seksual.

Interaksi:

Ø Mempermudah terjadinya aritmia oleh Digitalis.

Ø Pemberian kortikosteroid, agonis β-2  dan amfoterisin β memperkuat efek hipokalemia diuretik.

Ø Penggunaan bersamaan dengan kuinidin dapat menyebabkan aritmia ventrikel polimorfik.

Ø Meningkatkan risiko toksisitas litium.

Ø AINS mengurangi efek antihipertensi diuretik.

Dosis:

Ø  Hidroklorotiazid (HCT) 1 x 12,5-25 mg sehari

Ø  Furosemid: 2-3 x  20 – 80 mg sehari

Ø  Spironolakton : 1 x 25 -100 mg sehari

2.            Penghambat Adrenergik

            Yang digunakan sebagai Antihipertensi adalah:

·         Bloker  β-adrenoseptor

(Atenolol, Metoprolol,Labetalol, karvedilol,propanolol)

·         Bloker  α-adrenoseptor

 (Prazosin, Terazosin, Bunazosin,Doksazosin)

·         Adrenolitik Sentral (Metildopa,Klonidin,Guanfasin,Guanabenz,Moksinidin, Rilmedin)

·         Penghambat Saraf Adrenergik (Reserpin, Guanetidin, Guanadrel)

            β-blocker berguna pada penatalaksanaan takiaritmia arteri/fibrilasi, migraine, tirotoksikosis (jangka pendek), tremor esensial, atau hipertensi perioperatif. β-blocker biasanya dihindari pada pasien yang memiliki riwayat asma, penyakit saluran pernafasan reaktif atau blok jantung derajat dua atau tiga (Curb JD et al 1999).

            β-blocker mengantagonis katekolamin pada reseptor β1 dan β2 yang  dapat mengakibatkan penurunan curah jantung hingga timbul kemungkinan bradikardi sekaligus menurunkan tahanan vascular perifer sehingga bermanfaat untuk terapi antihipertensi dan infark miokard akut. Obat-obat golongan β-blocker juga menghasilkan suatu penurunan tekanan darah yang cukup tanpa timbul hipotensi postural yang nyata.

            Efek samping penggunaan beta blocker adalah terjadi manifestasi kegugupan, takikardi, peningkatan intensitas angina, atau peningkatan tekanan darah sehingga penghentian penggunaan beta blocker sebaiknya dilakukan secara bertahap. β-blocker juga meningkatkan trigliserida plasma dan menurunkan HDL sehingga dapat menimbulkan aterogenesis.

·                     Bloker  β –adrenoseptor

(Atenolol, Metoprolol,Labetalol, karvedilol,propanolol)

Mekanisme:

1.    penurunan frekuensi denyut  jantung.

2.     Memperkecil pembebasan renin dalam ginjal dengan akibat menurunkan produksi angiotensin II.

3.    Blokade reseptor β prasinaptik dan dg demikian terjadi pengurangan nor adrenalin.

4.    Bekerja sentral mengurangi impuls simpatikus.

Penggunaan:

Digunakan sebagai obat tahap pertama pada hipertensi ringan

                        sampai sedang terutama pada pasien dengan penyakit

                        jantung koroner. Gol ini lebih efektif pada pasien usia muda dan

                        kurang efektif pada pasien usia lanjut.

Efek samping:

ü  Menyebabkan bradikardia,

ü gagal jantung.

ü  Bronkospasme pada pasien dg riwayat asma bronkial atau penyakit paru.

ü  Efek sentral: depresi,mimpi buruk, halusinasi.

ü  Gangguan fungsi seksual

Dosis:

-  Atenolol : 1 x 25-100 mg sehari

- Bisoprolol: 1 x 2,5 -10 mg sehari

- Propanolol: 2-3 x 40-160 mg sehari

·                     Bloker  α-adrenoseptor (Prazosin,Terazosin, Bunazosin,Doksazosin)

Mekanisme:

ü  Hambatan reseptor α1  menyebabkan vasodilastasi di arteriol dan venula sehingga menurunkan resistensi perifer.

ü  Venodilatasi menyebabkan aliran balik vena berkurang dan selanjutnya menurunkan curah jantung

Penggunaan: Sangat baik untuk pasien hipertensi  dengan dislipidemia dan /atau    

                        Diabetes Mellitus (Krn efek positifnya terhadap lipid darah (menurunkan

                        LDL dan trigliserida dan meningkatkan HDL)

Efek samping:

ü  Hipotensi

ü  Sakit kepala

ü  Palpitasi

ü   Hidung tersumbat

ü  Mual dll

Dosis:

ü  Prazosin: 1-2 x 0,5-4 mg  sehari

ü   Terazosin: 1 x 1-4 mg sehari

ü  Bunazosin: 3 x 1,5-3 mg sehari

ü  Doksazosin: 1 x 1-4 mg sehari

·                     Agonis α 2 sentral

(Metildopa,klonidin, guanfasin, guanabenz, moksinidin, rilmedin)

Metildopa

Mekanisme:

                        Efek antihipertensinya diduga lebih disebabkan karena stimulasi

                        reseptor  α-2 di sentral sehingga mengurangi sinyal simpatis ke perifer.

Metildopa menurunkan resistensi vaskular tanpa banyak mempengaruhi

frekuensi dan curah jantung.

Pnggunaaen:

                        Obat ini efektif bila dikombinasikan dengan diuretik..Merupakan pilihan

                        utama untuk pengobatan hipertensi pada kehamilan karena terbukti aman

                        untuk janin.

Efek samping:

-       Sedasi

-       Hipotensi postural

-        Pusing

-       Mulut kering

-       Sakit kepala

-       Depresi

-       Gangguan tidur

-       Impotensi

-        Kecemasan

-       Penglihatan kabur

Interaksi:

-       Pemberian metildopa bersama preparat besi dapat mengurangi absorpsi metildopa sampai 70%, sekaligus mengurangi eliminasi dan menyebabkan akumulasi metabolit sulfat.

-       Efek hipotensif metildopa ditingkastkan oleh diuretik dan dikursngi oleh antidepresan trisiklik dan amin simpatomimetik.

Dosis:

-       Dosis efektif minimal : 2 x 125 mg per harI.

-       Dosis maksimal  : 3  g perhari

-       Untuk hipertensi pasca bedah:infus intermiten 250- 1000 mg tiap 6 jam.

·                     Penghambat saraf adrenergik

            (Reserpin, Guanetidin, guanadrel)

Mekanisme:

                        Pemberian reserpin mengakibatkan penurunan curah jantung dan

resistensi perifer. Frekuensi denyut jantung dan sekresi renin berkurang.

Penggunaan:

Pemakaian reserpin dibatasi oleh sering timbulnya efek samping sentral,

namun dalam dosis rendah dan dalam kombinasi dengan diuretic

merupakan obat yang efektif dengan efek samping yang relatif jarang.

Efek samping:

-       Mimpi buruk

-       depresi mental

-       bradikardi

-        hipotensi ortostatik

-       Kongesti nasal

-        Hiperasiditas lambung

-       Muntah

-       Diare ( pada pemberian Guanetidin)

-       penurunan libido, impotensi dan gangguan ejakulasi

Dosis:

-       Reserpin,: 1 x 0,25 mh sehari

-       Guanetidin:  1 x 10-50 mg sehari

3.            Vasodilator(Hidralazin, minoksidil dan diazoksid)

             Vasodilator yang bekerja langsung adalah obat yang bekerja dengan merelaksasi otot otot polos dari pembuluh darah, terutama arteri, sehingga menyebabkan vasodilatasi.

Dengan terjadinya vasodilatasi tekanan darah akan turun dan natrium serta air tertahan, sehingga terjadi edema perifer. Diuretik dapat diberikan bersama-sama dengan vasodilator yang bekerja langsung untuk mengurangi edema. Refleks takikardia disebabkan oleh vasodilatasi dan menurunnya tekanan darah.

Penghambat beta seringkali diberikan bersama-sama dengan vasodilator arteriola untuk menurunkan denyut jantung;

·                     Hidralazin

Mekanisme kerja: Terutama dengan bekerja pada arteri kecil dan arteriol, tahanan

perifer akan berkurang sehingga tekanan darah turun.

Penggunaan:Senyawa ini dapat dikombinasi dengan antihipertensi lain.

                        Dosis tunggal yang biasanya 25 mg dapat diturunkan menjadi 10 mg.

Efek samping:

-     Peningkatan frekuensi jantung

-      Sakit kepala

-        Pusing

-      Rasa lemah

-      Mual

-       Gangguan saluran cerna dan diare

-     Udem lokalisasi

-     Reaksi alergi

-     Pada penggunaan dosis tinggi dalam jangka panjang: reumatoid artritis

Obat ini di Kontraindikasikan pada hipertensi dengan PJK dan

tidak dianjurkan pada pasien usia diatas 40 thn.

Dosis:

-       Oral: 25-100 mg dua kali sehari. Dosis maksimal 200 mg/hari

-       IM atau IV : 20-40 mg

·                     Minoksidil

Mekanisme: Kerja penurun tekanan darah lebih kuat dan lebih lama daripada

                        dihidralazin dan hidralazin.

Penggunaan: Karena ES nya maka obat ini hanya digunakan pada pasien hipertensi

yang tak dapat diobati dengan antihipertensi lain. Efektif untuk hipertensi

akselerasi atau maligna dan pada pasien dg penyakit ginjal karena obat ini meningkatkan aliran darah ginjal. Harus diberikan bersama diuretika dan penghambat adrenergik untuk mencegah retensi cairan dan mengontrol refleks simpatis.

Efek samping:

-       Retensi cairan dan garam

-        Efek samping kardiovaskular karena refleks simpatis dan hipertrikosis

-       Gangguan toleransi glukosa dg tendensi hiperglikemia: sakit kepala, mual, erupsi obat, rasa lelah dan nyeri tekan di dada.

Dosis: Dimulai dengan 1,25 mg, 1 atau 2 kali sehari dan dapat ditingkatkan sampai 40

mg/hari

·                     Diazoksid

Mekanisme kerja, farmakodinamik dan ES mirip dg minoksidil

Penggunaan: Hanya diberikan secara intravena untuk mengatasi hipertensi

darurat, hipertensi maligna, hipertensi ensefalopati, hipertensi

berat pada glomerulonefritis akut dan kronik dan pada preeklampsia.

Efek samping:

-       Retensi cairan

-       Hiperglikemia (terjadi pada kira-kira 50% pasien)

-       Relaksasi uterus

Kontraindikasi:Tidak boleh diberikan pada pasien  PJK  karena  dapat

mencetuskan iskemia miokard dan serebral.Juga tidak boleh untuk pasien Edema paru.

Dosis: Bolus IV: 50-100 mg dengan interval 5-10 menit.

                        Infus IV : 15-30 mg/menit.

·                  Natrium Nitroprusid

Mekanisme: Merupakan senyawa kompleks anorganik yang dapat menyebabkan

                        dilatasi arteriol prakapiler dan venula pascakapiler. Obat ini menurunkaN

                        kerja jantung sehingga  berefek baik pada gagal jantung.

Penggunaan: merupakan obat yang kerjanya paling cepat dan efektif untuk mengatasi

hipertensi darurat, apapun penyebabnya. Merupakan pilihan utama untuK kebanyakan krisis hipertensi yang memerlukan terapi parenteral.

Efek samping:

-       Hipotensi

-         Efek toksik pada dosis tinggi

-       Asidosis

-       Hipertensi rebound jika infus nitroprusid dihentikan secara mendadak.

Dosis: Dosis pemberian:0,5-10 ug/kg/menit

            Dosis rata-rata:  3 ug/kg/menit

4.            Penghambat Angiotensin- Converting Enzyme (ACE-Inhibitor) dan Antagonis Reseptor Angiotensin II

·                     Kaptopril dan Enalapril

Mekanisme: Kerjanya terutrama dengan menghambat enzim pengkonversi

                        angiotensin, yang mengubah angiotensin I menjadi angiotensin II. Dg

demikian, angiotensin II, salah satu senyawa yang menaikkan tekanan darah dengan hebat, akan ditekan pembentukannya sehingga tahanan perifer akan turun.

Penggunaan: Efektif untuk hipertensi ringan, sedang,maupun berat. ACE inhibitor

terpilih untuk hipertensi dengan gagal jantung kongestif. Juga sangat berefek positif terhadap lipid darah dan mengurangi resistensi insulin sehingga baik untuk hipertensi pada diabetes, dislipidemia   dan obesitas.

Efek samping:

-       Hipotensi

-       Batuk kering

-       Hiperkalemia

-        Rash

-        Edema angioneurotik

-         Gagal ginjal akut

-       Proteinuria

-       Efek teratogenik, terutama terjadi pada pemberian selama trimester 2 dan 3 kehamilan. Dapat menimbulkan gagal ginjal fetus atau kematian fetus.

Dosis:

Kaptopril 2-3 x 25-100 mg sehari

·                     Penghambat Reseptor angiotensin II (ARB)

o        Losartan

Mekanisme: Pemberian obat ini akan menghambat semua efek Angiotensin II seperti :

Vasokontriksi,sekresi aldosteron, Rangsangan saraf simpatis, stimulasi  jantung, efek renal.

Penggunaan: Sangat efektif pada pasien hipertensi dengan kadar renin yang tinggi

                        seperti hipertensi renovaskular dan hipertensi genetik.

Efek samping:

-      Hipotensi

-       Hiperkalsemia

-      Fetotoksik

Kontraindikasi:

-     Kontra indikasi pada kehamilan kehamilan trimester 2 dan 3, harus dihentikan bila pemakainya ternyata Hamil.

-      Wanita menyusui

-     Stenosis arteri renalis.

Dosis:  Losartan : 1-2 X 25-100 MG perhari

5.            Antagonis Kalsium (Nipedipin, verapamil, Diltiazem)

Mekanisme: Antagonis kalsium menghambat influks kalsium pada sel otot polos 

pembuluh darah dan miokard. Di pembuluh darah, menimbulkan relaksasi arteriol, sedangkan vena kurang dipengaruhi.

Penggunaan: Antagonis kalsium telah menjadi salah satu golongan AH tahap pertama.

                        Terbukti efektif pada hipertensi dg kadar renin yang rendah seperti pada

usia lajut. Tidak dianjurkan untuk hipertensi dengan Penyakit Jantung Koroner.

Efek samping:

-      Hipotensi

-      Iskemia miokard atau serebral

-      Sakit kepala

-      Muka merah

-        Edema perifer

-        Bradiaritmia

-      Konstipasi dan retensi urin

Dosis: Nipedipin: 1 x 30-60 mg per hari

            Amlodipin: 1 x 2,5-20 mg per hari

.Macam-macam Obat Antihipertensi Oral dan Cara Pemberiannya, (JNC, 1997)

Obat-Obat Antihipertensi Oral
Golongan	Obat	Dosis Lazim	Frekuensi per hari
Diuretik Tiazid	Klorotiazide	125-500	1
	Klortalidon	12.5-25	1
	Hidroklorotiazide	12.5-50	1
	Politiazide	2-4	1
	Indapamide	12.5-2.5	1
	Metolazone	0.5-1	1
Loop diuretic	Bumetanide	0.5-2	2
	Furosemide	20-80	2
	Torsemide	0.5-10	1
Kalium sparing diuretic	Amiloride	5-10	1-2
	Triamterene	50-100	1-2
Aldosterone-receptor blocker	Eplerenon	50-100	1-2
	Spironolactone	25-50	1-2
β-Blocker	Atenolol	25-100	1
	Betaxolol	5-20	1
	Bisoprolol	2.5-10	1
	Metoprolol	50-100	1-2
	Nadolol	40-120	1
	Propanolol	40-160	2
	Timolol	20-40	2
β-Blocker dengan aktivitas simpato-mimetik intrinsik	Acebutolol	200-800	2
	Penbutolol	10-40	1
	Pindolol	10-40	2
Kombinasi α dan β blocker	Carvedilol	12.5-50	2
	Labetalol	200-800	2
ACE inhibitor	Benazepril	10-40	1-2
	Captopril	25-100	2
	Enalapril	2.5-40	1-2
	Fosinopril	10-40	1
	Lisinopril	10-40	1
Antagonis Angiotensin II	Losartan	25-100	1-2
	Candesartan	8-32	1
	Eprosartan	400-800	1-2
	Irbesartan	150-300	1
	Olmesartan	20-40	1
Calcium channel blocker α non dihidropiridin	Diltiazem extended release	180-420	1
	Verapamil immediate release	80-320	2
	Verapamil long acting	120-360	1-2
Calcium channel blocker α dihidropiridin	Amlodipine	2.5-10	1
	Felodipine	2.5-20	1
	Isradipine	2.5-10	2
	Nicardipine sustained release	60-120	2
	Nifedipine long-acting	30-60	1
α1 Blocker	Doxazosin	1-16	1
	Prazosin	2-20	2-3
	Terazosin	1-20	1-2
α2 agonis sentral dan obat lain yang bekerja sentral	Clonidine	0.1-0.8	2
	Metildopa	250-1000	1
	Reserpin	0.05-0.25	1
	Guanfacine	0.5-2	1
Vasodilator langsung	Hidralazine	25-100	2
	Minoxidil	2.5-80	1-2

M.           Berbagai macam obat Anti hipertensi  digunakan pada kehamilan

Obat anti hipertensi yang aman bagi ibu hamil meliputi:

-       Metildopa

-        Antagonis kalsium (nipedipin)

-       Hidralazin

-       Labetolol

·                     α-Metildopa :

Metildopa merupakan obat pilihan utama untuk hipertensi kronik parah pada kehamilan (tekanan diastolik lebih dari 110 mmHg) yang dapat menstabilkan aliran darah utero plasenta dan hemodinamik janin. Obat ini termasuk golongan α-agonis sentral yang mempunyai mekanisme kerja dengan menstimulasi reseptor α-adrenergik di otak. Stimulasi ini akan mengurangi aliran simpatik dari pusat vasomotor di otak. Pengurangan aktivitas simpatik dengan perubahan parasimpatik akan menurunkan denyut jantung, cardiac output, resistensi perifer, aktivitas renin plasma, dan refleks baroreseptor. Metildopa aman bagi ibu dan anak, dimana telah digunakan dalam jangka waktu yang lama dan belum ada laporan efek samping pada pertumbuhan dan perkembangan anak.

·                  Labetalol

Labetalol merupakan antihipertensi non kardioselektif yang memiliki kerja penghambat beta lebih dominan dibandingkan antagonis alfa. Melalui penggunaan labetalol, tekanan darah dapat diturunkan dengan pengurangan tahanan sistemik vaskular tanpa perubahan curah jantung maupun frekuensi jantung yang nyata sehingga hipotensi yang terjadi kurang disertai efek takikardia. Selain itu, labetalol juga dapat melakukan blokade terhadap efek takikardia neonates yang disebabkan oleh terapi β-bloker pada ibu . Sehingga labetalol dapat dikatakan sebagai obat alternative yang lebih aman dan efektif diberikan pada kehamilan.

N.           Obat yang Aman dan Bahaya untuk Kehamilan

keamanan obat bagi ibu hamil tersusun dalam 5 kategori (kategori A, B, C, D dan X)

Obat Kategori A:

 golongan obat yang pada studi (terkontrol) pada kehamilan tidak menunjukkan resiko bagi janin pada trimester 1 dan trimester berikutnya. Obat dalam kategori ini amat kecil kemungkinannya bagi keselamatan janin.

Obat Kategori B:

adalah golongan obat yang pada studi terhadap sistem reproduksi binatang percobaan tidak menunjukkan resiko bagi janin. Belum ada studi terkontrol pada wanita hamil yang menunjukkan adanya efek samping, kecuali adanya penurunan fertilitas pada kehamilan trimester pertama, sedangkan pada trimester berikutnya tidak didapatkan bukti adanya resiko.

Obat Kategori C:

adalah golongan obat yang pada studi terhadap sistem reproduksi binatang percobaan menunjukkan adanya efek samping bagi janin. Sedangkan pada wanita hamil belum ada study terkontrol. Obat golongan ini hanya dapat dipergunakan jika manfaatnya lebih besar ketimbang resiko yang mungkin terjadi pada janin.

Obat Kategoti D:

adalah golongan obat yang menunjukkan adanya resiko bagi janin. Pada keadaan khusus obat ini digunakan jika manfaatnya kemungkinan lebih besar dibanding resikonya. Penggunaan obat golongan ini terutama untuk mengatasi keadaan yang mengancam jiwa atau jika tidak ada obat lain yang lebih aman.

Obat Kategori X:

 adalah golongan obat yang pada studi terhadap binatang percobaan maupun pada manusia menunjukkan bukti adanya resiko bagi janin. Obat golongan ini tidak boleh dipergunakan (kontra indikasi) untuk wanita hamil, atau kemungkinan dalam keadaan hamil.

CONTOH OBAT KATEGORI A

·         Nama generik:

~        Ascorbic acid (vitamin C) *masuk kategori C jika dosisnya melebihi US RDA*,

~         Doxylamine, Ergocalciferol *masuk kategori D jika dosisnya melebihi US RDA*,

~        Folic acid *masuk kategori C jika dosisnya melebihi 0,8 mg per hari*,

~        Hydroxocobalamine *masuk kategori C jika dosisnya melebihi US RDA*,

~         Liothyronine, Nystatin vaginal sup *masuk kategori C jika digunakan per oral dan topikal*,

~        Pantothenic acid *masuk kategori C jika dosisnya melebihi US RDA*,

~        Potassium chloride, Potassium citrate, Potassium gluconate, Pyridoxine (vitamin B6), Riboflavin *masuk kategori C jika dosisnya melebihi US RDA*,

~        Thiamine (vitamin B1) *masuk kategori C jika dosisnya melebihi US RDA*,

~        Thyroglobulin, Thyroid hormones, Vitamin D *masuk kategori D jika dosisnya melebihi US RDA*,

~        Vitamin E *masuk kategori C jika dosisnya melebihi US RDA*.

CONTOH OBAT KATEGORI B

·         Nama generik:

~        Acetylcysteine, Acyclovir, Amiloride *masuk kategori D jika digunakan untuk hipertensi yang diinduksi oleh kehamilan*

~        Ammonium chloride, Ammonium lactate *topical*,

~        Amoxicillin, Amphotericin B, Ampicillin, Atazanavir, Azatadine, Azelaic acid, Benzylpenicillin, Bisacodyl, Budesonide *inhalasi, nasal*,

~        Buspiron, Caffeine, Carbenicillin, Camitine, Cefaclor, Cefadroxil, Cefalexin, Cefalotin, Cefamandole, Cefapirin, Cefatrizine, Cefazolin, Cefdinir, Cefditoren, Cefepime, Cefixime, Cefmetazole, Cefonicid, Cefoperazone, Ceforanide, Cefotaxime, Cefotetan disodium, Cefoxitin, Cefpodoxime, Cefprozil, Cefradine, Ceftazidime, Ceftibuten, Ceftizoxime, Ceftriaxone, Cefuroxime, Cetirizine, Chlorhexidine *mulut dan tenggorokan*,

~        Chlorpenamine, Chlortalidone *masuk kategori D jika digunakan untuk hipertensi yang diinduksi oleh kehamilan*,

~        Ciclacillin, Ciclipirox, Cimetidine, Clemastine, Clindamycin, Clotrimazole, Cloxacillin, Clozapine, Colestyramine, dan masih banyak lagi.

CONTOH OBAT KATEGORI C

·         Nama generik:

~        Acetazolamide, Acetylcholine chloride, Adenosine, Albendazole, Albumin,

Alclometasone, Allopurinol, Aluminium hydrochloride, Aminophylline, Amitriptyline, Amlodipine, Antazoline, Astemizole, Atropin, Bacitracin, Beclometasone, Belladonna, Benzatropine mesilate, Benzocaine, Buclizine, Butoconazole, Calcitonin, Calcium acetate, Calcium ascorbate, Calcium carbonate, Calcium chloride, Calcium citrate, Calcium folinate, Calcium glucoheptonade, Calcium gluconate, Calcium lactate, Calcium phosphate, Calcium polystyrene sulfonate, Capreomycin, Captopril, Carbachol, Carbidopa, Carbinoxamine, Chloral hydrate, Chloramphenicol, Chloroquine, Chlorothiazide, Chlorpromazine, Choline theophyllinate, Cidofovir, Cilastatin, Cinnarizine, Cyprofloxacin, Cisapride, Clarithromycin, Clinidium bromide, Clonidine, Co-trimoxazole, Codeine, Cyanocobalamin, Deserpidine, Desonide, Desoximetasone, Dexamethasone, Dextromethorphan, Digitoxin, Digoxin, Diltiazem, Dopamine, Ephedrine, Epinephrine, Fluconazole, Fluocinolone, Fosinopril, Furosemide, Gemfibrozil, Gentamicin, Glibenclamide, Glimepiride, Glipizide, Griseofulvin, Hydralazine, Hydrocortisone, Hyoscine, Hyoscyamine, Isoniazid, Isoprenaline, Isosorbid dinitrate, Ketoconazole, Ketotifen fumarate, Magaldrate, Mefenamic acid, Methyl prednisolone, dan masih banyak lagi.

CONTOH OBAT KATEGORI D

·         Nama generik:

~        Amikacin, Amobarbital, Atenolol, Carbamazepine, Carbimazole, Chlordizepoxide, Cilazapril, Clonazepam, Diazepam, Doxycycline, Imipramine, Kanamycin, Lorazepam, Lynestrenol, Meprobamate, Methimazole, Minocycline, Oxazepam, Oxytetracycline, Tamoxifen, Tetracycline, Uracil, Voriconazole dan masih banyak lagi.

CONTOH OBAT KATEGORI X

·         Nama generik:

~        Acitretin, Alprotadil *parenteral*, Atorvastatin, Bicalutamide, Bosentan, Cerivastatin disodium, Cetrorelix, Chenodeoxycholic acid, Chlorotrianisene, Chorionic gonadotrophin, Clomifen, Coumarin, Danazol, Desogestrel, Dienestrol, Diethylstilbestrol, Dihydro ergotamin, Dutasteride, Ergometrin, Ergotamin, Estazolam, Etradiol, Estramustine, Estriol succinate, Estrone, Estropipate, Ethinyl estradiol, Etretinate, Finasteride, Fluorescein *parenteral*, Flurouracil, Fluoxymesterone, Flurazepam, Fluvastatin, Floritropin, Ganirelix, Gestodene, Goserelin, Human menopausal gonadotrophin, Iodinated glycerol, Isotretinoin, Leflunomide, Leuprorelin, Levonorgestrel, Lovastatin, Medrogestrone, Medroxyprogesterone, Menotrophin, Mestranol, Methotrexate, Methyl testosterone, Mifeprestone, Miglustat, Misoprostol, Nafarelin, nandrolone, Nicotine *po*, Norethisterone, Noretynodrel, Norgestrel, Oxandrolone,Oxymetholone, Oxytocin, Pravastatin, Quinine, Raloxifene, Ribavirin, Rosuvastatin, Simvastatin, Stanozolol, Tazarotene, Temazepam, tetosterone, Thalidomide, Triazolam, Triproretin, Urofolitropin, Warfarin.

O.         Pencegahan Hipertensi

·         Pencegahan Primer :

Æ  Tidur yang cukup, antara 6-8 jam per hari

Æ   Kurangi makanan berkolesterol tinggi dan perbanyak perbanyak aktifitas fisik untuk mengurangi berat badan. Berdasarkan penelitian oleh Clinical and Public Health Advisory from the National High Blood Pressure Education Program Amerika Serikat bahwa penurunan berat badan sebesar 4,4 kg dapat menurunkan tekanan darah sampai dengan 7.0 mmHg dan aerobik selama 30 menit setiap hari bisa menurunkan tekanan darah sampai 4.05 mmHg.

Æ  Kurangi konsumsi alcohol

Æ  Konsumsi Minyak ikan. Telah diketahui bahwa peningkatan konsumsi minyak ikan yang mengandung Asam Lemak (omega-3) dapat menurunkan tekanan darah secara signifikan terutama bagi mereka yang menderita diabetes.

Æ  Suplai kalsium, meskipun hanya menurunkan sedikit tekanan darah tapi kalsium juga cukup membantu.

·         Pencegahan Skunder

Æ  .Pola makanam yamg sehat

Æ  .Mengurangi garam dan natrium di diet anda

Æ  .Fisik Aktif

Æ  Mengurangi Akohol Intake

Æ  BerhentiMerokok

·         Pencegahan Tersier

Æ  Pengontrolan darah secara rutin

Æ  Olahraga dengan teratur dan di sesuaikan dengan kondisi tubuh

BAB III

PENUTUP

A.           Kesimpulan

Orang dikatakan menderita penyakit darah tinggi kalo tekanan darahnya 140/90 MmHg atau lebih tinggi yang diukur di kedua lengan penderita sebanyak tiga kali dalam jangka waktu beberapa minggu. 

Pengobatan hipertensi dapat dilakukan dengan :

-       Terapi tanpa obat( non- farmakoterapi):dengan diet garam dan mengatur menu makanan.

-       Terapi dengan obat(farmakoterapi):

1.    Diuretik

2.    Penghambat Adrenergik

-           Bloker  β -adrenoseptor

-           Bloker  α-adrenoseptor

-           Agonis α 2 sentral

-            Penghambat saraf adrenergic

3.    Vasodilator

4.    Penghambat Angiotensin- Converting Enzyme (ACE-Inhibitor) dan Antagonis    Reseptor Angiotensin II

5.    Antagonis Kalsium

B.           Saran

           Adapun saran yang dapat kami berikan adalah Pengobatan tekanan darah tinggi dimulai dengan perubahan-perubahan gaya hidup untuk membantu menurunkan tekanan darah dan mengurangi resiko terkena penyakit jantung. Jika perubahan-perubahan itu tidak memberikan hasil, mungkin anda perlu mengkonsumsi obat-obat untuk penderita darah tinggi, tentu saja dengan berkonsultasi dengan dokter. Bahkan jika anda harus mengkonsumsi obat-obatan, alangkah baiknya disertai dengan perubahan gaya hidup yang dapat membantu anda mengurangi jumlah atau dosis obat-obatan yang anda konsumsi.